Training, efficiency and ergonomics in minimally invasive surgery

Knoopsgatchirurgie (laparoscopie) heeft een aantal bewezen voordelen voor de patiënt. Voor het operatieteam gaat er een aantal uitdagingen gemoeid met deze manier van opereren. Met name op het gebied van de ergonomie en de efficiëntie van het operatieproces en op het gebied van training van chirurgen die deze techniek willen toepassen zijn verbeteringen nodig. Hierover gaat dit proefschrift. In deel 1 van dit proefschrift onderzoeken we wat de beste houding is om laparoscopische chirurgie te kunnen uitvoeren. Met name de positie van de monitor is daarbij van belang. De monitor dient ruim onder ooghoogte, dicht bij het operatieveld en in lijn met de werkrichting van de chirurg geplaatst te worden. We tonen aan dat een speciaal voor laparoscopie ontworpen operatiekamer een significante verbetering van de ergonomie en een verbeterde efficiëntie tussen de operaties door kan opleveren. In deel 2 van dit proefschrift onderzoeken we een nieuwe manier van proceduretraining op de operatiekamer. Een cohort assistenten doorloopt een curriculum voor laparoscopische galblaasoperaties. Nadat zij hun basisvaardigheden hebben geleerd op een simulator begonnen ze met proceduretraining op de operatiekamer. Gedurende 6 operaties kregen ze tijdens elke ingreep herhaaldelijk korte video-instructies over de volgende stap die moest worden uitgevoerd. Na het zien van de instructie mochten ze die stap van de operatie uitvoeren. De beoordelingen van de assistenten die op deze manier zijn getraind verbeterden sneller dan in een controle groep. We tonen aan dat deze methode effectief en uniform is terwijl de efficiëntie van het operatieproces niet benadeeld wordt. Keyhole surgery (laparoscopy) has several proven benefits for the patient. For the surgical team, however, there are some challenges involved in this type of surgery. Improvements are needed in the field of ergonomics and efficiency of the operative process and in the field of the training for surgeons who want to apply this technology. These matters are addressed in this thesis. In part 1 of this thesis, we investigate the best ergonomic posture for performing laparoscopic surgery. In particular, the position of the monitor is important. The monitor should be positioned well below eye level, close to the operating area and in line with the working direction of the surgeon. We demonstrate that a specially designed laparoscopic operating theatre can significantly improve the ergonomic situation of the surgical team and the interoperative efficiency. In Part 2 of this thesis, we investigate a new method for procedural training inside the operating theatre. A group of residents were assigned to a curriculum for laparoscopic gallbladder surgery. After they learned their skills on a simulator they started procedural training inside the OR. During 6 procedures they received a stepwise video-instruction on the next step to be executed. After seeing the instruction, they performed that particular step of the procedure. The assessments of the residents who were trained with this method improved faster than in a control group. We demonstrate that this method is effective and uniform while the efficiency of the operative process is not affected.